各種申請等様式をダウンロードして、ご利用いただけます。


 
■ダウンロードの方法
・Windows(ウィンドウズ)をご使用の方は、アイコンを右クリックし、「対象をファイルに保存」を選んでください。
・Macintosh(マッキントッシュ)をご使用の方は、「ctrl」キーを押しながらアイコンをクリックし、「リンクをディス
 クにダウンロード」を選んでください。
 
■ご利用上の注意
1.提供していない申請書等については、最寄の署(支署)から取寄せご利用ください。
2.PDF形式で提供しております申請書について、右のバナーをクリックして、
Adobe社のアクロバットリーダー(無償配付)をインストールしてご利用ください。adobe
3.申請書等は,設定してある用紙サイズで印刷するようにしてください。
4.提出された申請書が、印字の不備により認識できない場合や用紙サイズが違う場合など、提出の際に正式
 な書類に再記入をお願いすることがありますので、ご来庁の際には、念のために再記入に必要な印鑑等を
 ご持参ください。
5.申請書は、予告無く変更されることがあります。ご利用の際には、その都度ホームページからダウンロードし
てご利用ください。
6.ホームページからの申請等の手続きは行っていませんので、お手続きは担当窓口で行ってください。
 

関係法令の表記は下記のとおりとなっています。

@上川北部消防事務組合火災予防条例施行規則
A上川北部消防事務組合火災予防規程
B上川北部消防事務組合危険物規制規則
C上川北部消防事務組合火災調査規程
D自主点検報告表示制度実施要綱(上川北部消防事務組合)
E上川北部消防事務組合救急業務実施規程
F消防法施行規則
G危険物の規制に関する規則
H上川北部消防事務組合消防用協力事業所表示制度実施要綱
I上川北部消防事務組合事実証明事務処理要綱
J上川北部消防事務組合防火基準適合表示要綱



火災予防条例関係
様式番号
関係
法令
様式名
備考
提出先
ワード
PDF
様式第2号
@
裸火危険物品使用申請書 消防長が指定する場所で、喫煙し、若しくは裸火の使用、又は危険物品持込などの禁止行為の解除を申請する場合。
署・支署
様式第5号
@
煙突取付掃除業、石油燃焼器具分解整備業承認(再交付)申請書 煙突取付掃除又は石油燃焼器具分解整備を行う場合。
消防本部
様式第6号
@
少量危険物タンク(水圧・水張)検査申請書 指定数量未満の危険物タンクの検査を受けようとする場合。
署・支署
様式第7号
@
火災予防上必要な業務に関する計画届出書  
署・支署
様式第8号
@
防火対象物使用開始届出書 政令別表第1に該当するものを使用する場合(変更した場合も含む)。
署・支署
様式第9号
@
炉設置届出書 熱風炉、多量の可燃性ガス又は蒸気を発生する炉、据付面積2u以上の炉(個人の住居を除く。)を設置する場合。
署・支署
 
 
厨房設備設置届出書 同一厨房室内における厨房設備の最大消費熱量の合計が350kw以上となる場合。
温風暖房機設置届出書 最大消費熱量が70kw以上の温風暖房機(風道を使用しないもにあっては、劇場等及びキャバレー等に設けるものに限る。)を設置する場合。
ボイラー設置届出書 最大消費熱量70kw以上のもの(個人の住居に設けるもの又は労働安全衛生法施行令第1条第3号に定めるものを除く。)を設置する場合。
給湯湯沸設備設置届出書
乾燥設備設置届出書 最大消費熱量が17kw未満のもの、乾燥物収容室の据付面積が1m2未満のもの又は乾燥物収容室の内部容積が1?未満のものを除くものを設置する場合。
サウナ設備設置届出書 電気用品安全法施行令別表第1に掲げる電気サウナバスを個人の住居等に設けるものを除くものを設置する場合。
ヒートポンプ冷暖房機設置届出書 最大消費熱量が70kw以上の内燃機関を利用するものを設置する場合。
火花を生ずる設備設置届出書 グラビア印刷機、ゴムスプレッダー、起毛機、反毛機その他操作に際し、火花を生じ、かつ、可燃性の蒸気又は微粉を放出設備を設置する場合。
放電加工機設置届出書 加工液として法第2条第7項に規定する危険物を用いる放電加工機を設置する場合。
様式第10号
@
燃料電池発電設備設置届出書 出力10kw未満で安全装置をした固体高分子型燃料電池発電設備又は屋外に設ける出力10kw未満で安全装置をしたものを除くものを設置する場合。
署・支署
 
 
発電設備設置届出書 内燃機関で固定しているものを設置する場合(容量が5kvA未満を除く。)。
変電設備設置届出書 全出力が50kw以上のものを設置する場合。
蓄電池設備設置届出書 容量が4,800Ah・C以上のものを設置する場合。
様式第11号
@
ネオン管灯設備設置届出書 設備容量2KVA以上のものを設置する場合。
署・支署
様式第12号
@
水素ガスを充てんする気球の設置届出書 水素ガスを充てんした気球を掲揚、又はけい留する場合。
署・支署
様式第13号
@
揚煙等の行為の届出書 火災とまぎらわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為をする場合。
署・支署
様式第14号
@
煙火(打上・仕掛)届出書 がん具用煙火を除く、煙火の打上又は仕掛をする場合。
署・支署
様式第15号
@
催物開催届出書 劇場等以外の建築物、工作物において、一時的に催し物等を開催する場合。
署・支署
様式第16号
@
水道断減水届出書 水道工事等により、ある区域が、断水又は減水する場合。
署・支署
様式第17号
@
道路工事届出書 消防隊の通行その他消火活動に障害となるような場合。
署・支署
様式第17号の2
@
消防設備業届出書 消防用設備等の工事、整備又は販売を本条例が適用される地域内において業として営もうとする場合
署・支署
様式第17号の3
@
露店等の開設届出書  
署・支署
様式第19号
@
少量危険物貯蔵取扱(変更)届出書 指定数量の1/5以上指定数量未満の危険物を貯蔵又は取り扱う場合(個人の住居の場合、指定数量の1/2)。
署・支署
様式第20号
@
指定可燃物貯蔵取扱(変更)届出書 指定数量の5倍以上の指定可燃物を貯蔵又は取り扱う場合(再生資源燃料、可燃性固体類等及び合成樹脂類にあつては、指定数量数量以上)。
署・支署
様式第21号
@
少量危険物、指定可燃物貯蔵取扱廃止届出書 少量危険物又は指定可燃物の貯蔵又は取り扱いを廃止する場合。
署・支署
様式第22号
@
指定洞道等届出書(新規・変更) 指定洞道等に通信ケーブル等を敷設使用とする場合。
署・支署
様式7
A
煙突検査証明願 煙突検査を受けて、証明してもらおうとする場合。
署・支署
防火・防災管理関係
様式番号
関係
法令
様式名
備考
提出先
ワード
PDF
別記様式第1号の2
F
消防計画作成(変更)届出書
防火
収容人員が特定で30人以上、非特定で50人以上。
署・支署
防災
一定規模の防災管理を要する防火対象物
別記様式第1号の2の2
F
防火管理者選任(解任)届出書
防火
収容人員が特定で30人以上、非特定で50人以上。
署・支署
防災
一定規模の防災管理を要する防火対象物
別記様式第1号の2の2の2
F
全体についての消防計画作成(変更)届出書
防火
消防法第8条の2において、高層建築物その他政令で定める防火対象物で、その管理について権原が別れているもの
署・支署
防災
別記様式第1号の2の2の2の2
F
総括防火・防災管理者選任(解任)届出書
防火
消防法第8条の2において、高層建築物その他政令で定める防火対象物で、その管理について権原が別れているもの
署・支署
防災
別記様式第1号の2の2の2の3
F
防火対象物点検報告特例認定申請書 防火対象物点検報告の免除を受けようとする場合。
消防本部
別記様式第1号の2の2の3
F
管理権原者変更届出書 防災特例認定を受けて管理者が変更した場合(認定を受けていたものが提出)
消防本部
別記様式第16号
F
防災管理点検報告特例認定申請書 防災管理点検報告の免除を受けようとする場合
消防本部
別記様式第17号
F
管理権原者変更届出書 防災特例認定を受けて管理者が変更した場合(認定を受けていたものが提出)
消防本部
様式第1号
D
防火自主点検結果報告書 点検済証の表示を行おうとする場合(様式第1号、様式第2号を提出。)。
署・支署
様式7の3
A
防火管理者資格証等再交付申請書 防火管理者資格証・防火管理者資格講習修了証・甲種防火管理者再講習修了証の再交付を受ける場合。
消防本部
その6〜9
  消防法施行規則第4条の2の6の規定に基づき管理者が定める基準 防火対象物の点検基準
署・支署
別記様式第1
J
表示マーク交付(更新)申請書  
消防本部
別記様式第6
J
表示制度対象外施設申請書  
消防本部
消防設備関係
様式番号
関係
法令
様式名
備考
提出先
ワード
PDF
別記様式第1号の2の3
F
消防用設備等(特殊消防用設備等)設置届出書 消防用設備等、特殊消防用設備等を設置した場合。
署・支署
別記様式第1号の7
F
工事整備対象設備着工届出書 消防用設備等、特殊消防用設備等の工事をしようとする場合。
署・支署
様式第18号
@
消防用設備設置計画書 令別表第1に掲げる防火対象物に消防用設備等が必要となるとき(簡易消火用具、非常警報器具、誘導標識、消防用水及び排煙設備を除く。)
署・支署
 
F
消防用設備各種届出書 消防設備着工届・設置届・概要表、試験結果報告書、点検報告書、点検票
署・支署
財団法人日本消防設備安全センター「法令様式」
http://www.fesc.or.jp/
危険物関係
様式番号
関係
法令
様式名
提出先
ワード
PDF
様式第1号
B
危険物仮貯蔵・仮取扱承認申請書
消防本部
様式第8号
B
危険物製造所等許可申請等取下願出書
消防本部
様式第13号
B
住所・氏名・名称変更届出書
消防本部
様式第14号
B
危険物製造所等軽微な変更届出書
消防本部
様式第15号
B
危険物製造所等休止(再開)届出書
消防本部
様式第15の4
B
休止中の地下貯蔵タンク等の使用再開届出書
消防本部
様式第15の7
B
休止中の地下埋設配管の使用再開届出書
消防本部
様式第16号
B
実務経験証明書
消防本部
様式第17号
B
許可書等再交付申請書
消防本部
様式第20号
B
危険物製造所等災害発生届出書
消防本部
様式第1
G
圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書
署・支署
様式第2
G
危険物製造所等設置許可申請書
消防本部
様式第4のイ
G
製造所一般取扱所構造明細書
消防本部
様式第4のロ
G
屋内貯蔵所構造設備明細書
消防本部
様式第4のハ
G
屋外タンク貯蔵所構造設備明細書
消防本部
様式第4のニ
G
屋内タンク貯蔵所構造設備明細書
消防本部
様式第4のホ
G
地下タンク貯蔵所構造設備明細書
消防本部
様式第4のヘ
G
簡易タンク貯蔵所構造設備明細書
消防本部
様式第4のト
G
移動タンク貯蔵所構造設備明細書
消防本部
様式第4のチ
G
屋外貯蔵所構造設備明細書
消防本部
様式第4のリ
G
給油取扱所構造設備明細書
消防本部
様式第4のヌ
G
第一種販売取扱所第二種販売取扱所構造設備明細書
消防本部
様式第5
G
危険物製造所等変更許可申請書
消防本部
様式第7
G
危険物製造所等仮使用承認申請書
消防本部
様式第7の2
G
危険物製造所等変更許可及び仮使用承認申請書
消防本部
様式第8
G
危険物製造所等完成検査申請書
消防本部
様式第12
G
完成検査済証再交付申請書
消防本部
様式第13
G
危険物製造所等完成検査前検査申請書
消防本部
様式第15
G
危険物製造所等譲渡引渡届出書
消防本部
様式第16
G
危険物製造所等品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書
消防本部
様式第17
G
危険物製造所等廃止届出書
消防本部
様式第20
G
危険物保安監督者選任・解任届出書
消防本部
様式第26
G
予防規程制定変更認可申請書
消防本部
様式第42
G
休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書
消防本部
様式第43
G
休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書
消防本部
 
 
地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の漏えい時の措置に関する計画届出書
署・支署
火災調査関係
様式番号
関係
法令
様式名
備考
提出先
ワード
PDF
様式9
C
罹災届出書 この様式は、A3横の印刷となりますので、A3対応のプリンタがない場合は、最寄の署(支署)から取寄せてください。
署・支署
様式11
C
罹災届出証明願  
署・支署

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消防団関係
様式番号
関係
法令
様式名
備考
提出先
ワード
PDF
様式1号
H
消防団協力事業所表示申請書 消防団協力事業所としての認定及び表示証の交付を受けようとする場合
署・支署
様式3号
H
消防団協力事業所表示証交付整理簿 表示証の交付に際して記録する場合 
消防本部
保管

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その他
様式番号
関係
法令
様式名
提出先
ワード
PDF
様式8
E
救急搬送証明申請書
署・支署
    名寄市競争入札心得
消防本部
 
    競争入札参加資格申請関係書類及び手引き
消防本部
 
 
I
事実証明書(証明願)
署・支署